5月25日，2026 年度上海城市定制型商业医疗保险 “沪惠保” 正式启动参保。本次 “沪惠保” 延续 “政府指导、商业运作、惠民利民” 核心原则，在保费 129 元 / 人 / 年保持不变的基础上优化保障与服务内容，持续完善申城市民健康保障网，助力构建多层次医疗保障体系。
自 2021 年推出以来，“沪惠保” 由上海市医疗保障局指导，上海金融监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合人保健康、国寿寿险、工银安盛人寿、太平财险、平安健康、建信人寿、新华保险、交银人寿等 8 家保司共同承保。项目已运行五年，累计覆盖参保人次超 3300 万，累计赔付超 30 亿元。
2026 年 “沪惠保” 保费不变，继续面向上海基本医保参保人员开放，不限年龄、不限职业、不限健康状况，聚焦市民核心保障需求，在保障及服务方面优化四项内容：
一是对于连续参保无理赔人群，续保优待政策延续，基础免赔额 1.2 万元，连续两年投保且无理赔客户免赔额下降 1000 元，连续三年投保且无理赔客户免赔额下降 2000 元，其中 2025 年发生住院自费责任且申请理赔因未超年度免赔额未获赔的 2026 年免赔额额外下降 1000 元。
二是国内特药增补至 50 种，覆盖上海高发疾病相关用药，增加参保患者前沿特药可及性，发挥普惠保险对生物医药产业发展的支持作用。
三是新增脑机接口手术创新医疗保障，助力上海医疗创新发展。2026 年 “沪惠保” 在五项保障基础上（责任一特定住院自费医疗费用保险金，责任二国内特定高额药品费用保险金，责任三质子、重离子医疗保险金，责任四海外特殊药品费用保险金，责任五 CAR-T 及创新基因治疗药品费用保险金），新增纳入住院脑机接口手术自费材料费用保障，保额 15 万元，以普惠民生保障，助力上海先进医疗疗法落地试点、先行探索；
四是健康服务权益优化，2026 年 “沪惠保” 从 “健康风险保障” 拓展为 “健康生活相关服务”，围绕市民日常健康与生活需求，整合推出生活、健康、运动、养生、照护五大类服务板块，提供 AI 找医生、普药购药 9 折、图文问诊优惠、定制口腔福利礼包、个性化健康评估等多项服务，更多福利将动态更新、稳步上线。
同时，立足老百姓核心需求，兼顾公平及长效可持续，2026 年 “沪惠保” 对部分保障进行优化调整，一是住院自费责任（责任一）以及 CAR-T 及创新基因治疗药品责任（责任五）的既往症赔付比例调整为 30%；二是国内特药（责任二）9 种药品单药年度限额 20 万元；三是既往症标签定义范围扩展，新增了既往年度因疾病原因单年度获赔金额大于 1000 元的人群，以及投保前两年内确诊罹患相关重大疾病的人群，具体详见产品说明书。
2026 年继续为沪惠保参保人提供专属保障 “沪惠保 - 特定疾病保险”，保费 50 元 / 年，针对上海 11 种高发恶性肿瘤相关保障享至高 20 万元定额给付，衔接 “沪惠保” 保障责任，提供 “医疗报销 + 定额给付” 的保障组合，提升参保人风险保障水平。
即日起，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可通过保险公司分发的官方投保二维码进行投保，也可通过 “沪惠保” 官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行线上投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可拨打电话反馈投保需求，项目组将安排服务专员对接后续投保服务。集中参保期截至 2026 年 7 月 31 日，保障期限为 2026 年 7 月 1 日至 2027 年 6 月 30 日。
2026 年 “沪惠保” 将持续做好保障服务，为申城市民提供健康保障支持。（文章来源：）
免责声明
本文为2026 年度 “沪惠保” 参保信息的客观披露，仅用于告知参保时间、保障内容、投保渠道等基础信息，不构成任何投保建议、理赔承诺、收益保证及风险兜底，无商业营销导向。
“沪惠保” 为上海城市定制型商业医疗保险，非社会基本医疗保险，其保障责任、赔付条件、免赔额、赔付比例等均以《2026 年度沪惠保产品说明书》及保险合同条款为准，参保前请仔细阅读并理解条款内容。
文中提及的特药清单、创新医疗保障、健康服务等内容，均为产品条款约定的保障范围，不代表对疾病治疗效果的承诺或保证，特药使用需符合适应症及医保、产品约定的相关条件。
既往症赔付比例调整、既往症标签定义扩展等内容，均为产品保障规则的客观说明，参保人需自行核对自身健康状况是否符合投保及赔付条件，保险公司将按合同约定履行赔付义务。
本文不承担公众依据本文信息自主投保产生的任何法律责任及理赔争议，投保及理赔相关问题请以官方渠道及保险合同约定为准。
