子宫肌瘤与腺肌瘤—女性难言的痛

　　随着人们生活水平的提高，女性越来越关注对自己的身体健康状况。很多女性朋友通过单位或者自行体检发现子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤，有些症状明显，也有很多女性基本无明显症状，所以看到体检结果往往不知所措，非常焦虑。本文就两种疾病进行详细的介绍，让大家可以对其病因、症状及治疗有全方面的了解，更加了解自身的健康状况。

　　子宫肌瘤，困扰女性群体的常见病

　　子宫肌瘤是妇科常见病，育龄期女性发病率高达30-40%。它是一种激素相关疾病，如雌激素、生长激素、人胎盘催乳素等。目前病因尚不明确，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，其发生发展可能是多因素共同作用的结果。

　　多数患者无症状，往往体检时发现。其症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。症状主要包括月经改变、白带增多、腹块、压迫症状、不孕与流产、继发性贫血等。子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。

　　妇科医生做盆腔检查包括妇科双合诊、三合诊检查会发现子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。盆腔B超检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。合并宫腔异常回声往往需要诊断性刮宫或者宫腔镜检查，以除外子宫内膜病变或者粘膜下子宫肌瘤。宫腔镜检查往往更加直观和准确。一般情况下，B超检查就能发现子宫肌瘤，但有时为了鉴别子宫肌瘤变性和子宫肉瘤，往往还需要磁共振检查。

　　子宫肌瘤大部分是良性的，如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。若肌瘤增长速度较快，建议3-6个月复查一次，如果绝经后可延长为1年复查一次。但如果出现症状可以考虑药物治疗，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。米非司酮、达那唑、他莫昔芬（三苯氧胺）、雄激素类药物等。如果在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物，可起到一定程度的辅助止血作用。

　　子宫肌瘤确诊后，一定要手术吗？

　　子宫肌瘤是否需要手术治疗取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。如果年龄较大，没有生育要求，子宫肌瘤很大造成局部的压迫如尿频、尿急，便秘，排便困难，月经量增多甚至贫血这些情况就要考虑手术;如果患者年轻，但是排除其他因素导致的不孕，子宫肌瘤又比较大，也是可以考虑保守手术的。子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。选择是开腹还是腹腔镜或者宫腔镜，要看子宫肌瘤生长的位置，子宫肌瘤的大小，并综合判断子宫肌瘤的手术难度;一般单发子宫肌瘤，直径小于10cm，位置较容易暴露的情况，更倾向于腹腔镜微创手术;如果子宫肌瘤超过10cm，或者多发子宫肌瘤，子宫肌瘤位置在后壁较深的位置比较难暴露，出血甚至副损伤风险较大，则考虑开腹手术;如果是宫腔内的子宫黏膜下肌瘤考虑宫腔镜手术。

　　除手术治疗外，还有比较先进的聚焦超声治疗，即局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使肌瘤发生萎缩，缓解症状。治疗后无手术瘢痕、术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

　　子宫腺肌瘤，症状表现要认清

　　子宫腺肌瘤其实是属于子宫腺肌病的一种，少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或者团块，似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病病因至今不明。现代医学认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果，主要跟遗传、损伤，如刮宫和剖宫产，高雌激素血症，病毒感染等因素有关，以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。

　　主要表现是月经失调（40%～50%），具体表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。部分患者无明显症状大约有35%的患者无明显症状。妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。经阴道超声检查是目前比较准确的检查方法，可了解腺肌瘤的位置，大小并且与子宫肌瘤相鉴别。一般不需要MRI，除非需鉴别有无变性或者恶变及压迫周围组织脏器，部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

　　子宫腺肌病，多元化治疗方案

　　子宫腺肌病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药、GnRHa注射或者口服避孕药物或孕激素对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。若症状较重，痛经剧烈影响生活质量或者引起不孕、流产可选择手术治疗，包括根 治手术和保守手术。根 治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根 治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。

　　综上所述，其实子宫肌瘤和子宫腺肌瘤既有共同点，如月经改变，压迫症状，月经量增多导致的继发贫血，体查发现子宫增大，B超检查发现子宫占位，治疗方面均无根 治的方法，有同类别的药物治疗且效果类似，两者均有一定的复发几率，但绝大多数都是良性，极少恶变;但两者的区别也是比较明显，前者一般不会出现痛经，后者可能有周期性的痛经。鉴别诊断两者的影像学检查主要是B超：子宫肌瘤诊断时，子宫增大，轮廓变异，瘤体呈圆球形，多呈低回声，瘤体与肌壁间有界限，瘤周边有环状或半环状血流信号。子宫腺肌症诊断时，子宫呈球形增大，轮廓多无变异，病灶以后壁或前壁为主，肌壁增厚，内膜前移或后移，病灶与肌壁间无界限，内可见血流信号呈星点状，条状分布。在治疗方面，前者除了手术治疗，还有聚焦超声治疗;后者对于年轻货希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后有复发风险;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术。是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄。

　　常体检，早发现，与医生建立定制化诊疗方案

　　子宫肌瘤与子宫腺肌病都是常见的妇科疾病，绝大部分为良性，需定期复查。治疗方式因人而异，需要医生根据个体情况制定个体化的治疗计划。中山大学孙逸仙纪念医院妇科，龙腾飞医师，擅长月经不调，子宫肌瘤，宫颈癌前病变，盆底功能障碍性疾病等的诊治，已获得盆底康复专业内各项证书并取得中华预防医学会盆底康复先进个人称号，具有丰富的临床经验，针对患者情况提供针对性的解决方案，为了方便患者在线问诊，目前已经开通【好大夫在线】问诊服务，广大女性朋友可以通过【好大夫在线】搜索龙医生进行医疗专业咨询。（文章来源：互联网）

（责任编辑：杨建荣）